| 序号 |
材料名称 |
材料来源渠道 |
法定依据描述 |
纸质原件
份数
|
纸质复印
件及份数
|
纸质原件扫描
电子版上传
|
空白表格下载 |
样例下载 |
备注 |
| 1 |
公共场所卫生许可申请表
|
申请人自备
|
《辽宁省公共场所卫生管理规定》（辽卫规发[2018]4号）第四条公共场所卫生许可材料（一）申请公共场所卫生许可,应当提交以下材料：1.公共场所卫生许可申请表
|
1
|
1
|
是
|
公共场所审核表.docx
|
公共场所申请表样表.docx
|
1.材料应用A4纸打印，逐页加盖公章，交一份原件；2.表格应填写完整，其中填写此表须使用黑或蓝黑色钢笔或签字笔填写，做到书写规范、字迹清晰、纸面整洁，不得空项、涂改，空白处以“无”字填写
|
| 2 |
法定代表人或者负责人身份证明；委托他人办理的，还需提交授权委托书、受委托人身份证明
|
申请人自备
|
文件要求
|
2
|
1
|
是
|
无
|
无
|
无
|
| 3 |
公共场所地址方位示意图、平面图和卫生设施平面布局图
|
申请人自备
|
《辽宁省公共场所卫生管理规定》（辽卫规发[2018]4号）第四条 申请公共场所卫生许可,应当提交以下材料……公共场所地址方位示意图、平面图和卫生设施平面布局图
|
1
|
无
|
是
|
无
|
无
|
1.材料应使用A4纸，逐页加盖公章；2.示意图至少标明地址方位、毗邻路街、毗邻建筑；平面图至少标明比例尺寸、功能间；平面布局图至少标明比例尺寸、卫生设施及卫生设备分布
|
| 4 |
公共场所卫生管理制度
|
申请人自备
|
《辽宁省公共场所卫生管理规定》（辽卫规发[2018]4号）第四条 申请公共场所卫生许可,应当提交以下材料……公共场所卫生管理制度
|
1
|
无
|
是
|
无
|
无
|
1.材料应用A4纸打印，逐页加盖公章，交一份原件；2.至少包括卫生管理制度、卫生培训制度、卫生设施设备维护制度、公共场所危害健康事故应急预案或者方案
|
| 5 |
〇
☆
有资质的检测机构一年内出具的公共场所卫生检测或者评价报告。使用集中空调通风系统的，提交集中空调通风系统竣工图纸、有资质的检测机构一年内出具的集中空调通风系统卫生检测或者评价报告
|
申请人自备
|
《辽宁省公共场所卫生管理规定》（辽卫规发[2018]4号）第四条 申请公共场所卫生许可,应当提交以下材料……有资质的检测机构一年内出具的公共场所卫生检测或者评价报告。使用集中空调通风系统的，提交集中空调通风系统竣工图纸、有资质的检测机构一年内出具的集中空调通风系统卫生检测或者评价报告
|
1
|
1
|
否
|
无
|
无
|
无
|
| 6 |
容缺受理承诺书
|
申请人自备
|
《辽宁省政务服务容缺受理管理办法》
|
1
|
无
|
是
|
容缺受理承诺书.docx
|
容缺受理承诺书范本.docx
|
无
|
| 7 |
告知承诺书
|
申请人自备
|
《关于在全省推行卫生计生行政审批“证照分离”改革的通知》（辽卫办发〔2018〕407号）67项“公共场所卫生许可”实施告知承诺制
|
1
|
1
|
是
|
公共场所告知承诺书.docx
|
公共场所告知承诺书1.docx
|
1.材料应用A4纸打印，逐页加盖公章，交一份原件
|
辽公网安备21130202000402号 网站标识码：2113000026